Pada awal trimester kedua pengalaman mengandung saya pada akhir Mac, saya dihubungi oleh pejabat pakar obstetrik saya dan diberitahu perlu datang sendiri untuk ultrasound saya yang seterusnya. Semasa temu janji, saya mengetahui bahawa temujanji secara langsung saya yang seterusnya akan hampir dua bulan kemudian. Saya marah.
Semasa kehamilan pertama saya empat tahun yang lalu, saya mempunyai 12 temujanji secara langsung. Kehamilan ini, saya mungkin berjumpa doktor selama hanya tujuh temujanji saja, walaupun sekarang saya berada dalam kategori berisiko lebih tinggi sebagai seorang ibu yang berusia 35 tahun dengan “kehamilan geriatrik".
Temujanji secara langsung kurang ketika pandemik
Persoalannya, bagaimana jika sesuatu yang penting mengenai bayi kita tidak diambil perhatian? Tetapi keinginan doktor saya untuk mengehadkan pendedahan saya terhadap coronavirus membuktikan bahawa dia perlu memeriksa bayi saya secara lebih kerap. Dia menyebut periode ini sebagai "D.I.Y. kehamilan. "
Amalan perubatan di seluruh negara telah membuat pengiraan yang serupa, dengan sebilangan ibu bapa yang berisiko rendah akan menjalani 10 minggu janji temu secara langsung. Apa yang kita boleh simpulkan adalah kita perlu menyesuaikan diri dengan rawatan pranatal cara baharu di Amerika Syarikat ini ketika krisis sedang memuncak.
Kunjungan yang kerap mungkin tidak sepenting yang kita fikirkan
Tidak pernah ada keseragaman dalam jadual lawatan di negara ini. Sehingga baru-baru ini, amalan rakyat Amerika dari 11 hingga 14 lawatan pranatal mencerminkan garis panduan dari tahun 1930 . Kelazimannya ia mencerminkan keutamaan pesakit, serta penyedia perkhidmatan dalam cara mereka dilatih, kata Dr. Alex Peahl, MD, seorang doktor di Michigan Medicine yang telah berusaha untuk merancang semula polisi penjagaan pranatal universiti itu semasa wabak. Amalan lawatan yang kerap tidak didorong oleh insentif kewangan; kebanyakan amalan mengenakan bayaran tetap setiap kehamilan tanpa mengira jumlah lawatan.
Dan jadual standard dapat mempengaruhi pesakit secara negatif. Dr. Peahl mengatakan bahawa jadual lawatan yang dipanjangkan mungkin memerlukan pesakit menghabiskan rata-rata 40 jam untuk sampai dan dari janji temu mereka.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia mendapati sebilangan besar negara di dunia mempunyai kunjungan yang lebih jarang dengan hasil yang lebih baik," kata Dr Erica Cahill, MD, penolong profesor kebidanan dan ginekologi dan perancang keluarga yang kompleks ) di Universiti Stanford. Dan disebalik kali kami membelanjakan lebih untuk kehamilan berbanding negara lain , kadar kematian bayi dan ibu kita adalah antara negara perindustrian tertinggi.
Dalam melawan pandemik Covid-19, garis panduan baharu dari American College of Obstetricians and Gynecologists mencadangkan agar doktor mengumpulkan vaksinasi dan pemeriksaan bersama untuk mengurangkan jumlah keseluruhan lawatan. Mereka mengesyorkan empat ultrasound: pertama antara 11 hingga 13 minggu, kemudian pada 20, 32 dan 36 minggu. Sebagai tambahan kepada janji temu yang telah dijadualkan seperti amalan biasa, kumpulan ini mencadangkan pemantauan jarak jauh untuk memantau kawalan diabetes, hipertensi, gangguan mood dan keadaan lain.
Perubahan persekutuan baharu yang diilhamkan susulan munculnya wabak coronavirus amalan kemampuan untuk menagih rancangan insurans pesakit untuk perawatan telehealth, yang dikatakan oleh doktor sebagai satu perubahan besar. Ia juga merupakan sumber pendapatan utama pada saat kewangan yang tidak menentu ketika banyak amalan swasta, institusi utama dan pusat kesihatan masyarakat terancam dan ditutup.
Dielakkan daripada mengunjungi klinik tetapi dilengkapi dengan set pemeriksaan tekanan darah, alat mengesan denyut jantung janin dan telefon pintar, banyak wanita hamil diajar untuk memantau diri. Bagi kebanyakan bakal ibu bapa, ini pertama kalinya kami terlibat dalam mengumpulkan data kami sendiri atau mengadakan komunikasi langsung dengan pasukan penjagaan kami di luar janji temu. Bagi sebilangan orang, pengumpulan maklumat mengenai gejala kehamilan, tekanan darah, berat badan dan kadar denyutan jantung janin boleh menjadi sangat kuat pada masa yang tidak menentu ini - tetapi hanya jika seseorang mempunyai sumber untuk melakukannya dengan betul.
Niha Zubair, seorang saintis data, mendaftar untuk program TeleOB melalui University of Washington School of Medicine yang menyediakan set pemeriksaan tekanan darah dan pemantauan kedar denyutan janin, bersama dengan arahan, kepada ibu hamil yang mengambil bahagian. Walaupun sebelum kawasan Seattle dilanda coronavirus, wanita-wanita ini kerap berjumpa dengan doktor dan bidan mereka melalui panggilan persidangan video dan janji temu mereka sendiri. "Ini adalah penjimat masa yang besar. Saya mempunyai pekerjaan sepenuh masa dan dua anak kecil, dan ini bermaksud tidak perlu menyeret anak-anak untuk memenuhi temujanji jika saya tidak mempunyai penjaga untuk anak, "kata Zubair. Dan sekarang, dia juga mempunyai kelebihan dengan menghindari kemudahan perubatan di mana dia ada risiko terkena virus koronavirus, katanya.
Tetapi TaNefer Camara, seorang perunding laktasi yang berpusat di Oakland, California, mengatakan bahawa dia kecewa kerana salah satu temu janji pranatalnya berpindah ke Zoom baru-baru ini dan mengetahui bahawa bidannya akan membataskan kebanyakan perjumpaan secara peribadi kepada satu per trimester. "Rawatan pranatal secara teratur di negara ini sudah terasa seperti tidak mempunyai hubungan. Sudah terasa sangat tidak pribadi, ”kata Camara, sambil menambahkan bahawa sebagai penyedia penjagaan kesihatan sendiri, dia memahami perlunya membatasi lawatan sendiri. Tetapi wanita lain mungkin tidak memiliki tahap akses dan maklumat yang dia miliki, katanya.
Bahaya bagi orang yang kehamilannya sudah berisiko
Dr. Peahl mengatakan bahawa institusi dan pesakit negara yang kurang mendapat faedah mungkin akan kehilangan beberapa peluang yang dimiliki oleh pesakit berpendapatan tinggi. Banyak set pemeriksaan tekanan darah bermula pada $25, dan pemantau degupan jantung janin tidak dilindungi oleh Medicaid.
Dr. Jennifer McLeland, MD, pakar obstetrik dengan Kesihatan Wanita Vivi di Fort Worth, mengatakan bahawa tanpa peluang bertemu sendiri atau akses kepada alat untuk memantau diri, beberapa syarat mungkin terlewat pada ibu hamil yang mempunyai masalah dari segi kewangan, terutama pada trimester ketiga mereka . Dia mengatakan bahawa pesakit dalam populasi ini sudah mengalami kadar preeklamsia yang lebih tinggi, keadaan yang berpotensi membawa maut yang dapat ditunjukkan oleh perubahan tekanan darah, protein dalam kencing, bengkak dan gejala lain. Perawatan individu untuk orang dalam kategori berisiko tinggi dan dengan keadaan perubatan yang mendasar sangat penting, kata Dr. McLeland.
Monica McLemore, Ph.D., seorang profesor jururawat penjagaan kesihatan keluarga di University of California, San Francisco, mengatakan bahawa "kita telah melihat perkara yang tidak pernah kita harapkan" kerana adanya coronavirus. "Mari kita mengekalkan orientasi itu. Kita mesti bekerjasama untuk memperbaiki sistem ini untuk orang yang mempunyai kemampuan kehamilan, ”katanya. Dia mencadangkan pemeriksaan kesihatan mental dan pemantauan diri secara berkala. Kerana telemedicine yang berjaya memerlukan akses ke peranti, penyambungan internet dan kemampuan teknikal yang tidak dimiliki oleh semua pesakit, Dr. McLemore menunjukkan bahawa klinik atau yayasan dermawan menyediakan peranti dan rancangan data bukan hanya untuk penyedia tetapi juga untuk pesakit yang memerlukannya.
Pandemik ini, tentu saja, menunjukkan banyaknya jurang penjagaan kesihatan yang ada, yang asasnya merangkumi perkauman sistematik dan klasik.
Bagi sebilangan individu yang terpinggir, kekurangan lawatan, imbasan dan sonogram bukanlah perkara baru. Dr. McLemore mengatakan bahawa kurangnya perlindungan universal untuk penjagaan kehamilan diburukkan lagi oleh perbezaan kesihatan yang lama, seperti kadar diabetes dan hipertensi yang lebih tinggi di kalangan orang berpendapatan rendah yang mungkin tidak mempunyai akses kepada insurans swasta. Contohnya mereka adalah orang yang sama yang tidak mempunyai akses ke perbidanan tanpa membayar saku, misalnya. "Risiko tidak dikongsi sama," kata Dr. McLemore. "Kami selalu mempunyai dua, tiga, empat peringkat peruntukan penjagaan berdasarkan insurans."
Internet bukan doktor anda
Walaupun nampaknya paling selamat untuk kurang pergi berjumpa doktor sekarang, ibu mengandung dan orang di sekelilingnya mungkin merasakan rasa tidak yakin yang meningkat. Blog ibu-ibu bukanlah perkara baru, tetapi orang yang mempunyai masa dan akses internet mungkin mendapati diri mereka baru ditarik oleh panduan dengan persoalan tergantung seperti kurangnya maklumat. Penyedia khuatir bahawa pesakit mereka mendapat nasihat dan amalan tidak baik daripada dalam talian.
"Hanya kerana anda bercakap dengan doktor di internet tidak bermaksud internet adalah doktor anda," kata Dr. Cahill.
Di Texas, Dr. McLeland mengatakan bahawa dia telah melihat maklumat palsu mengenai kehamilan dan coronavirus yang tersebar melalui kumpulan Facebook dan Reddit. "Kesalahan maklumat sangat besar dan menakutkan," katanya. "Mereka menjadikan populasi yang rentan ini mangsa selama ini dan wanita-wanita ini sebenarnya dalam ketakutan. "
Amalannya telah berusaha untuk berkongsi maklumat yang tepat di rangkaian sosial dan melalui aplikasi teks yang melindungi privasi pesakit. Untuk memerangi maklumat yang dipersoalkan, banyak universiti dan praktik telah memperluas akses percuma ke webinar dan panduan lain melalui laman web, senarai e-mel dan YouTube mereka.
Penjagaan pranatal mungkin berubah selamanya
Penjagaan ginekologi, kontraseptif (pencegah kehamilan) dan akses pengguguran terancam semasa wabak ini. Namun ketika datang ke kehamilan dan minggu-minggu sesudahnya, penyedia memang melihat beberapa sebab optimistik. Selain memikirkan kembali jadual kunjungan pribadi, coronavirus dapat memotivasi penciptaan sekumpulan sumber daya pusat perawatan pranatal. Dan doktor juga mencadangkan penjagaan selepas kelahiran mungkin berubah daripada pertemuan temujanji enam minggu selepas kelahiran kepada pertemuan secara atas talin dua hingga tiga minggu untuk memeriksa dan memantau ibu dan bapa dan keadaan yang penuh tanda tanya dan kegelisahan ini.
And doctors have suggested that postnatal care schedules may change from in-person appointments six weeks after delivery to televisits two to three weeks post-birth to check in with parents in this high-anxiety period. It’s a change that could stick and lead to better postpartum experiences for parents and babies. Ini adalah perubahan yang mampu bertahan dan mencipta pengalaman bersalin yang lebih baik untuk ibu bapa dan bayi.
Akhirnya, normalisasi rawatan dan temujani secara atas talian dapat menolong orang di lokasi luar bandar dan terpencil, serta pekerja yang bekerja dengan upah berdasarkan jam. Dr. Peahl mengatakan bahawa, dalam jangka masa panjang, model pengurangan kekerapan berjumpa dan perjumpaan atas talian akan membawa kebaikan yang mana pesakit tidak perlu tinggalkan kerja atau boleh bawa anak sekali. Ramai doktor bercakap mengenai perkara ini sebagai mengalu-alukan perancangan semula infrastruktur kesihatan. "Kita akan dapat membina semula secara berbeza. Sesetengah keputusan dalam pandemik ini boleh menjadi tetap, ”kata Dr. McLemore.
Dr. Cahill tidak ragu-ragu mengatakan: "Rawatan pranatal akan berubah setelah Covid-19."
"Prenatal Care May Look Very Different After Coronavirus" oleh Emily Goligoski © 2020 The New York Times Company
Emily Goligoski mengarahkan penyelidikan khalayak di The Atlantic dan sebelumnya adalah kakitangan The New York Times.
Artikel ini telah disiarkan pada 28 April 2020 dalam NYT Parenting.
Peringatan: Anda tidak dibenarkan menyiar artikel ini di mana-mana laman web atau status Facebook yang lain, tanpa pemberian kredit dan pautan yang tepat lagi berfungsi pada artikel asal di laman theAsianparent Malaysia
Baca juga: